Descrizione e principio di funzionamento della lampada da ittero
Cos'è una lampada per l'ittero
Nel 32-86% dei neonati nella prima settimana di vita, principalmente al secondo o terzo giorno, si nota il cosiddetto ittero fisiologico, che si manifesta esternamente con il giallo della pelle e la sclera degli occhi.
Il fenomeno in sé non è anormale e si verifica a causa di un livello ridotto di enzimi epatici e, di conseguenza, di un tasso insufficiente di scomposizione nel fegato della bilirubina indiretta, formata durante la decomposizione dei globuli rossi morenti e dell'emoglobina. Il motivo più comune è:
- prematurità e/o basso peso del bambino;
- disturbi endocrini nella madre, in particolare diabete mellito e malattie della tiroide;
- Rh-conflitto del sangue di madre e figlio;
- gestosi durante la gravidanza.
Per il pieno sviluppo del sistema enzimatico del bambino, ci vogliono da uno e mezzo a tre mesi. Nel periodo iniziale di formazione, la terapia mira a combattere l'iperbilirubinemia. È la bilirubina indiretta che rappresenta il maggior pericolo per il neonato a causa della sua istotossicità: la capacità di influenzare negativamente i processi metabolici nei tessuti, compreso il cervello.
Esistono 25 forme conosciute di ittero neonatale e solo le più rare richiedono un trattamento medico o chirurgico. Nel 95% dei casi, questa condizione è compensata dalla fototerapia con lampade che emettono uno spettro di luce vicino all'ultravioletto.
Come funziona
Sotto l'influenza di lampade che emettono luce con una lunghezza d'onda di 400-500 nm, la fotoisomerizzazione delle molecole di bilirubina indiretta si verifica nella pelle con il suo passaggio a una forma solubile in acqua. La bilirubina diretta risultante non è pericolosa ed è facilmente escreta dai sistemi escretori del corpo nelle urine, nelle feci e, in una certa misura, nel sudore.
L'effetto terapeutico si manifesta:
- laboratorio: una diminuzione del livello di bilirubina nel sangue già il secondo giorno di fototerapia e completa normalizzazione nei giorni 5-6;
- visivamente - una diminuzione del giallo della pelle, delle mucose e della sclera degli occhi nel terzo o quarto giorno di trattamento.
Nota. La colorazione verde scuro delle feci neonatali durante la fototerapia è normale a causa dell'escrezione di bilirubina diretta e non è pericolosa. Può essere preso in considerazione come ulteriore indicatore dell'efficacia del trattamento della lampada.
Sperimentalmente, è stato determinato che il più alto grado di fotoisomerizzazione si ottiene quando irradiato con luce dello spettro blu e una lunghezza d'onda di un intervallo ristretto di 450-460 nm. Applicazione lampade a raggi ultravioletti non così efficace per i neonati, poiché il loro raggio operativo è compreso tra 100 e 400 nanometri, il che è pericoloso per il fragile corpo dei bambini.
Varietà
A seconda del design, ci sono lampade:
- plafoniera - montata su un treppiede portatile o in un pannello fisso collegato a un'incubatrice. Lo svantaggio principale sono i requisiti per la protezione degli organi genitali e degli organi visivi nel caso di utilizzo di sorgenti luminose vicine alla gamma aggressiva degli ultravioletti;
- luce inferiore - lampade situate nella parte inferiore di una custodia con fondo trasparente o sotto un'amaca con un tessuto traslucido. Meno impegnativo per la protezione degli occhi, a condizione che venga rispettata la postura del bambino o che vengano utilizzate lampade a LED sicure;
- avvolgimento: un tessuto con un cavo in fibra ottica situato sulla superficie interna di una coperta o di un copriletto. Lo sviluppo degli scienziati americani è considerato sicuro e conveniente, poiché i raggi di luce sono diretti verso l'interno e non cadono negli occhi e il piccolo volume della coperta piegata ti consente di portarlo con te e usarlo ovunque ci sia un potere fonte.
In alternativa alle lampade nei paesi con clima caldo, viene utilizzata la luce solare, fatta passare attraverso uno speciale tessuto filtrante. Questo materiale taglia la gamma ultravioletta e infrarossa, facendo passare solo lo spettro blu della luce visibile.Il bambino viene posto sotto un baldacchino fatto di tessuto filtrante e sotto di esso si spoglia per tutto il giorno. Gli studi hanno dimostrato che l'effetto terapeutico della luce solare filtrata non è inferiore e in alcuni gruppi supera persino quello della fototerapia con lampade elettriche. L'unico inconveniente del metodo è la necessità di monitorare la temperatura del bambino e, quando il corpo viene riscaldato a 38 ° C, posizionarlo all'ombra finché il termometro non torna alla normalità.
Le differenze strutturali tra fotolampade e ittero per il comfort del neonato e il risultato del trattamento non sono di fondamentale importanza, poiché nelle stesse installazioni possono essere utilizzati diversi tipi di elementi di illuminazione. Alcuni tipi di lampade hanno una vita utile limitata. Ciò significa che l'efficienza di un dispositivo funzionante esternamente diminuisce nel tempo. I nuovi dispositivi sono dotati di appositi contatori che segnano il "chilometraggio" della lampada. Le condizioni e l'efficienza di una lampada senza contatore sono determinate da un fotometro.
Ittero neonatale: cause, trattamento
Dispositivi LED o LED
Le sorgenti luminose più economiche e sicure. Sono i LED che sono montati in cuveuse con fondo trasparente. Poiché queste lampade praticamente non si riscaldano, possono essere posizionate a qualsiasi distanza conveniente dal corpo del bambino e l'intensità dello spettro blu con una lunghezza d'onda di 420-470 nm con una potenza di 500 μW / cm2 a una distanza di 800 mm dal corpo elimina gli effetti dannosi delle radiazioni ad onde alte e basse. La particolarità dei dispositivi LED è che la loro luce è meno efficace, ma allo stesso tempo relativamente sicura per gli organi visivi e la pelle del neonato. Un'altra differenza positiva tra i LED è la loro risorsa, che è di 20.000-50.000 ore di funzionamento.Le lampade a LED sostituiscono completamente i dispositivi alogeni e fluorescenti.
Lampade alogene
Lampade a incandescenza migliorate con un filamento di tungsteno situato in un pallone con vapori di iodio o bromo. I filtri luminosi vengono utilizzati per eliminare le onde di radiazione non necessarie, tuttavia le lampade alogene funzionano nell'intervallo di 380-600 nm e la loro emissione luminosa raggiunge i 22 Lm / W, il che pone requisiti speciali alla protezione degli organi visivi e della regione inguinale da leggere ustioni. Inoltre, la temperatura di riscaldamento del pallone di 300 °C implica il posizionamento del dispositivo a distanza dal paziente per evitare l'ipertermia, che riduce la concentrazione del flusso luminoso. La durata dei dispositivi alogeni è al massimo di 4000 ore. La distribuzione non uniforme dello spettro utile e l'aumento dei requisiti per il controllo di possibili ipertermia e sovradosaggio di radiazioni UV rendono impraticabile l'uso di lampade alogene nei dispositivi per il trattamento dell'iperbilirubinemia.
Lampade fotografiche fluorescenti
Il più delle volte usato come battericida, poiché la scarica elettrica nei vapori di mercurio è in grado di produrre un'ampia gamma di onde luminose, a partire dallo spettro visibile verde con una lunghezza di 520 nm fino all'ultravioletto aggressivo a onde basse di classe B. Per il trattamento dell'ittero, dispositivi a scarica di gas con turchese - 490 nm e luce blu - 420-460 nm sono adatti. In termini di consumo energetico, non sono inferiori ai LED con la stessa emissione luminosa e la vita lavorativa raggiunge le 70 mila ore. Il basso trasferimento di calore non porta all'ipertermia e consente l'installazione di boccette fluorescenti in dispositivi senza radiatori speciali e raffreddamento forzato. Alcuni svantaggi:
- la presenza di mercurio tossico all'interno di una fragile fiaschetta;
- frequenti guasti ai dispositivi di avviamento;
- burnout delle fotocellule e dei fotofiltri che formano la luce nel pallone con una variazione dell'intervallo operativo verso il lato ultravioletto.
Tutto ciò richiede attenzione alle condizioni d'uso, manutenzione e protezione degli occhi e dell'inguine del bambino dalle ustioni. In questo, le lampade fluorescenti sono inferiori ai LED.
ibrido
Combinazione di lampade a luce superiore e inferiore, quando le lampade a LED sono installate nella parte inferiore delle cuveaux, e alogene o lampade fluorescenti. In alcuni casi vengono utilizzate combinazioni di scarsa illuminazione con una copertura foto-ottica. I sistemi combinati vengono utilizzati quando è necessario ottenere il massimo effetto in breve tempo, ma l'applicazione richiede competenze speciali da parte degli addetti.
Come scegliere la lampada giusta
Le condizioni stazionarie dei centri neonatali consentono l'uso di qualsiasi tipo di dispositivo e le loro combinazioni, poiché i medici professionisti monitorano tutti gli indicatori e le condizioni del bambino. Nei casi in cui il medico curante consente la fototerapia a casa, le condizioni per la scelta di un dispositivo per il trattamento dell'ittero neonatale sono:
- Sicurezza.
- Mobilità.
- Facilità d'uso.
Due tipi di lampade soddisfano questi criteri:
- incubatrici portatili con luce inferiore o treppiedi su elementi LED. Non danneggiano gli organi visivi, praticamente non portano a un sovradosaggio di UV, ipertermia. Di norma sono dotati di un sistema di controllo elettronico con modalità di funzionamento programmabile e di un contatore che mostra la vita utile residua. Allo stesso tempo, sono relativamente convenienti ed economici;
- coperte con foto e copertine con foto.Hanno tutti i vantaggi delle lampade a LED, ma allo stesso tempo non provocano ansia per un neonato, una volta piegate vengono riposte in una piccola custodia. Il principale e unico inconveniente è il prezzo elevato e un piccolo assortimento sul mercato delle apparecchiature mediche.
A condizione di un breve ciclo di trattamento, non è consigliabile acquistare tale attrezzatura, quindi la maggior parte dei genitori si limita ai servizi delle aziende che forniscono il dispositivo in affitto.
Indicazioni e controindicazioni per l'uso
La decisione finale sull'opportunità di utilizzare un metodo conservativo per il trattamento dell'ittero neonatale viene presa da un neonatologo o da un pediatra locale. La nomina della fototerapia è possibile sulla base dei dati dell'esame, dei test di laboratorio e della storia materna, anche durante la gravidanza. Molto spesso, la fototerapia è indicata nei seguenti casi:
- l'ittero fisiologico dei neonati con il livello di bilirubina indiretta nei neonati a termine è superiore a 70 µmol/l, nei neonati prematuri è 60 µmol/l.
- lieve malattia emolitica del neonato, quando il livello di bilirubina indiretta nel siero del sangue non supera i 60 μmol / l;
- la presenza nell'anamnesi della madre di diabete mellito, patologie tiroidee, gestosi grave, anemia durante la gravidanza;
- immaturità fisiologica di un neonato prematuro;
- preparazione o riabilitazione prima/dopo interventi chirurgici;
- la presenza di emorragie sottocutanee e parenchimali in un bambino.
Le controindicazioni assolute per la fototerapia includono:
- colestasi per ostruzione dei dotti biliari;
- sindrome del "bambino di bronzo" - aumento della fotosensibilità della pelle, quando la fototerapia porta a una colorazione bruno-grigiastra della pelle, delle urine e dello scolorimento delle feci;
- processi infiammatori nei tessuti del fegato;
- un livello critico di bilirubina, che rappresenta un pericolo per la vita di un bambino a causa di danni al sistema nervoso centrale:
- a termine 342 µmol/l;
- per i bambini prematuri 270 µmol/l;
- per neonati profondamente prematuri da 170 µmol/l.
In presenza di controindicazioni e nei casi di inefficacia della fototerapia, quando non c'è tempo per la terapia conservativa, viene utilizzato il trattamento farmacologico e in alcuni casi è indicato l'intervento chirurgico.
Istruzioni per l'uso
Lampade fluorescenti
- I vestiti vengono rimossi dal neonato, lasciando il pannolino, vengono indossati occhiali speciali fissati sotto il mento per evitare scivolamenti involontari e posti in un'incubatrice.
- Il dispositivo è acceso e installato a una distanza di 400-600 mm dal corpo del bambino.
- Un timer è impostato per 30 minuti. fino a 8 ore, a seconda delle istruzioni del neonatologo.
- La sessione viene interrotta per l'alimentazione, cambio del pannolino. Se viene rilevato arrossamento della pelle e il bambino è molto ansioso, è necessario avvisare il medico.
Lampade alogene
A causa dell'ampio spettro di radiazioni con la cattura della gamma ultravioletta e il riscaldamento del bulbo fino a 300 ° C, le lampade alogene vengono utilizzate con l'approccio più attento alla sicurezza, tra cui:
- uso obbligatorio di protezione per gli occhi e area genitale;
- posizionare la lampada a non meno di 800 mm dal bambino;
- controllo della temperatura corporea e rilevamento delle aree cutanee iperemiche.
Per il trattamento con dispositivi alogeni, si raccomanda di ricoverare il bambino in ospedale.
Sistemi combinati
Nel caso di utilizzo di combinazioni di sorgenti luminose luminescenti e LED, le tattiche di trattamento corrispondono allo standard per un particolare tipo di dispositivo.Se il sistema combinato significa terapia con una fotocoperta con una superficie in fibra ottica, il metodo del suo utilizzo implica:
- esclusione dei dispositivi di protezione;
- ciclo quotidiano di terapia con pause per le procedure igieniche;
- la possibilità di allattare senza togliere il neonato dalla tuta o dalla coperta.
Lampade a LED
- Il bambino è completamente spogliato o al pannolino. Un berretto o occhiali vengono posti sopra gli occhi per migliorare la qualità del sonno.
- Il paziente viene posto sotto l'apparecchio, in un'incubatrice o un'amaca, a faccia in su.
- Tramite il pannello di controllo si impostano la modalità di funzionamento e il tempo di seduta specificati dal pediatra presente.
Durata del trattamento
È vietato determinare autonomamente il corso necessario del trattamento e la durata dei periodi di fototerapia. Con il trattamento domiciliare, il pediatra distrettuale è obbligato a visitare il paziente e monitorare l'andamento della terapia durante tutto il corso. I genitori o le tate seguono tutte le istruzioni del medico. Nel corso normale della fototerapia, il giallo della pelle scompare completamente il 7-8° giorno. La manifestazione dei sintomi il primo giorno o l'ittero persistente per più di 14 giorni è un'anomalia e un motivo per trasferire il paziente in ospedale per ulteriori esami e cure ambulatoriali.
Reazioni avverse quando si utilizzano lampade
L'esposizione prolungata allo spettro blu della luce, anche nel pieno rispetto delle precauzioni di sicurezza, è talvolta accompagnata da:
- iperemia della pelle, a volte ustioni;
- secchezza e desquamazione dell'epidermide;
- ipertermia;
- disturbo delle feci;
- aumento dell'ansia, disturbi del sonno.
Al fine di prevenire violazioni del bilancio idrico, al bambino viene somministrata acqua o NaCl allo 0,9% da un cucchiaio e, nei casi più gravi, la terapia per infusione viene eseguita con una soluzione di glucosio al 3%.
Quanto velocemente diminuisce la bilirubina?
La formazione finale del sistema enzimatico del fegato di un neonato avviene entro 1,5-3,5 mesi di vita. Durante tutto il periodo sono possibili complicazioni e ricadute. Il trattamento è considerato efficace se la diminuzione del livello di bilirubina indiretta nel sangue del paziente si verifica di 19-21 μmol / giorno.